Neuropatická bolest je definována jako bolest vznikající v důsledku léze nebo onemocnění somatosenzorického systému. Má tendenci být chronická, špatně reaguje na běžná analgetika a významně zhoršuje kvalitu života.

Do analýzy byly zahrnuty studie s pacienty trpícími diabetickou i nediabetickou polyneuropatií, postherpetickou neuralgií, bolestí po operaci či traumatu, ale také bolestí centrálního původu po míšním poranění nebo cévní mozkové příhodě. Všechna hodnocení probíhala v rámci dvojitě zaslepených randomizovaných studií a sledované období se nejčastěji pohybovalo mezi třemi a dvaceti čtyřmi týdny. Z hlediska účinnosti vycházely nejlépe klasické tricyklické antidepresivní látky, zejména amitriptylin.

V hodnocení, které používá standardní přepočet na počet pacientů nutných k dosažení klinicky významné úlevy od bolesti, dosáhla tato skupina NNT (Number Needed to Treat) přibližně 4,6, což je ve srovnání s ostatními terapiemi výborný výsledek. Zároveň měla relativně příznivý bezpečnostní profil, i když je nutné počítat s typickými anticholinergními nežádoucími účinky, které mohou být limitující zejména u starších pacientů.

Podobně dobře, byť o něco méně výrazně, dopadly inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu, mezi nimiž dominuje duloxetin. Účinnost byla stabilní napříč studiemi a NNT se pohybovalo kolem 7,4. Tyto léky se uplatní zejména u pacientů s diabetickou polyneuropatií nebo u těch, kteří současně trpí depresivními či úzkostnými symptomy. Velkou skupinu tvořily α2δ-ligandy, tedy gabapentin, pregabalin a v menší míře i novější mirogabalin. Jejich účinnost byla sice o něco nižší než u antidepresiv (NNT přibližně 8,9), ale bezpečnostní profil byl velmi příznivý a tolerance obvykle dobrá. Mezi systémové léčivé přípravky patří také opioidy, jejichž účinek byl v metaanalýze sice vyhodnocen jako relativně silný, avšak provázený vyšší mírou nežádoucích účinků a nízkou kvalitou důkazů. Studie nově zařazuje mezi opioidy i tramadol, což znamená, že jej již nepovažuje za samostatnou, mírnější kategorii, ale řadí ho mezi léčiva s podobnými riziky a limity jako ostatní opioidní analgetika. Z toho důvodu se opioidy posouvají až do třetí linie léčby.

Velmi důležitá byla také analýza lokálních léčiv. Nejlepší výsledky vykázala náplast s 8 % capsaicinem, kterou studie hodnotí jako bezpečnou a vhodnou zejména pro lokalizovanou periferní neuropatickou bolest. Její účinnost byla sice nižší než u systémových léků, nicméně bezpečnostní profil byl mimořádně příznivý. Nižší, ale stále klinicky využitelnou účinnost měl i krémový capsaicin nebo lidokainová náplast, které mohou představovat vhodnou alternativu u pacientů s kontraindikacemi systémové léčby.

Z neinvazivních neuromodulačních metod získala největší pozornost repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS). Přestože počet dostupných studií byl menší a délka sledování kratší, účinnost rTMS se ukázala být překvapivě slibná a tolerance výborná. Studie nicméně doporučuje opatrnost při interpretaci výsledků a řadí rTMS až do třetí linie, především kvůli nedostatku rozsáhlých dlouhodobých dat a omezené dostupnosti této metody.

Výsledky systematické review zdůrazňují, že účinnost většiny dostupných farmakologických postupů je střední a léčba vyžaduje trpělivost, titraci a realistická očekávání. Pouze malá část pacientů dosáhne výrazné úlevy od bolesti, zatímco většina se pohybuje v pásmu mírného až středního zlepšení. Proto je klíčové volit léčbu individuálně, s ohledem na komorbidity, rizikové faktory a profil nežádoucích účinků.

KLÍČOVÁ SLOVA: neuropatická bolest – neuralgie – farmakoterapie – neuromodulace – capsaicin – gabapentinoidy – tricyklická antidepresiva

OBOR: neurologie – psychiatrie – farmakologie

ZDROJ: Soliman, N; Moisset, X.; Ferraro, M.C.; de Andrade, D.C.; Baron, R.; Belton, J.; Bennett, D.L.H.; Calvo, M.; Dougherty, P.; Gilron, I.; Hietaharju, A.J.; Hosomi, K.; Kamerman, P.R.; Kemp, H.; Enax-Krumova, E.K.; McNicol, E.; Price, TJ.; Raja, S.N.; Rice, A.S.C.; Smith, B.H.; Talkington, F.; Truini, A.; Vollert, J.; Attal, N.; Finnerup, N.B.; Haroutounian, S. NeuPSIG Review Update Study Group. Pharmacotherapy and non-invasive neuromodulation for neuropathic pain: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2025 May;24(5):413–428.
doi: 10.1016/S1474-4422(25)00068-7. PMID: 40252663.

Dostupné z:
https://tinyurl.com/5y3jwwmw
[cit. 2025-11-27]