Chronická bolest, která nereaguje na farmakologickou, intervenční ani standardní neuromodulační léčbu, představuje zásadní klinickou výzvu. Hluboká mozková stimulace (DBS) se ukazuje jako vysoce účinná metoda, jež dokáže cílit jak na senzitivně-diskriminační, tak na afektivně-emoční obvody spojené s vnímáním bolesti.

Nejkonzistentnější terapeutický benefit je dosahován u neuropatických a smíšených algických syndromů. Jde především o klastrové bolesti hlavy, fantomové bolesti končetin a syndrom selhání operační léčby páteře (FBSS). Přímá stimulace periaqueduktální a periventrikulární šedi (PAG/PVG) společně se senzitivními jádry thalamu vede u významné části pacientů k citelnému snížení intenzity bolesti. Paralelní zacílení na limbické struktury, konkrétně na přední cingulární kůru a ventrální striatum, pak primárně moduluje afektivní dimenzi bolesti a pomáhá zmírňovat emoční zátěž spojenou s chronickým utrpením.

Klinická odpověď na tuto intervenci vykazuje značnou variabilitu. Úspěšnost celého procesu je kriticky závislá na pečlivém výběru vhodných kandidátů, přesné identifikaci typu bolesti, absolutní přesnosti zavedení stimulačních elektrod a precizním nastavení parametrů stimulace. Výrazné zlepšení celkových výsledků slibují inovativní a nově zaváděné postupy. Patří mezi ně dvouterčová stimulace, pokročilé cílení navigované moderními zobrazovacími metodami a kombinované neuromodulační terapie.

Pro pečlivě vybrané pacienty, zejména ty s převažující neuropatickou složkou, představuje hluboká mozková stimulace vysoce perspektivní léčebnou alternativu. Přestože je v mnoha regionech její použití v této indikaci stále považováno za „off-label“, rychlý technologický pokrok ve strategiích cílení a důkladné fenotypování pacientů mohou v blízké budoucnosti radikálně zvýšit její účinnost. To nevyhnutelně povede k rozšíření a plné integraci DBS do standardních protokolů multidisciplinárního managementu chronické bolesti.

KLÍČOVÁ SLOVA: hluboká mozková stimulace – chronická bolest – neuropatie – neuromodulace

OBOR: algeziologie

ZDROJ: Al-Husinat, L., Azzam, S., Al Sharie, S., Alomari, A.A., Baydoun, A., Yaseen, H.B., Varrassi, G. Deep brain stimulation for refractory chronic pain: clinical targets, indications, and emerging strategies. Adv Health Res.

Dostupné z:
https://tinyurl.com/4yrtp7a4
[cit. 2026-07-15]