Management pooperační bolesti po otevřené osteosyntéze acetabula vyžaduje účinné analgetické strategie, které ideálně minimalizují nutnost podávání opioidů. Slibnou a bezpečnou alternativou se v tomto kontextu ukazuje ultrazvukem navigovaná blokáda erector spinae plane (ESP) v bederní oblasti. Tato technika regionální anestezie spočívá v aplikaci lokálního anestetika do prostoru svalu erector spinae, konkrétně v úrovni obratlů L3–L4, a poskytuje efektivní snížení nociceptivního vstupu.

Klinická data u pacientů po osteosyntéze acetabula z laterálního přístupu prokazují vysokou účinnost této metody. Aplikace dvaceti mililitrů 0,375% levobupivakainu v kombinaci se čtyřmi miligramy dexametazonu bezprostředně po výkonu vede k setrvalému a výraznému tlumení bolesti, a to zejména v klidovém stavu. Při hodnocení pomocí numerické hodnoticí škály (NRS) dosahuje průměrná intenzita bolesti v klidu velmi nízkých hodnot: 1,6 po třech hodinách, 2,2 po šesti hodinách a pouhých 1,3 po čtyřiadvaceti hodinách od operace. Při pohybu se hodnoty NRS stabilně pohybují v rozmezí 4,4 až 4,9, což odpovídá adekvátní kontrole dynamické bolesti s ohledem na rozsah a invazivitu chirurgického traumatu.

Průměrná doba do návratu plného vnímání bolesti činí 9,3 hodiny, což pacientům zajišťuje komfortní překlenutí nejkritičtější časné pooperační fáze. Výrazný analgetický přesah se projevuje také v celkové spotřebě záchranné opioidní medikace, která byla podávána nad rámec standardní terapie ketoprofenem. Během prvních čtyřiadvaceti hodin pacienti v průměru vyžadovali pouze 15,3 miligramu morfinových ekvivalentů. V následujících čtyřiadvaceti hodinách spotřeba opioidů strmě klesla na 0,8 miligramu, což jasně deklaruje schopnost bederní ESP blokády minimalizovat systémovou zátěž organismu opioidy.

Neméně důležitým parametrem je bezpečnostní profil této intervence. Během aplikace ani v pooperačním průběhu nebyly zaznamenány absolutně žádné komplikace bezprostředně související s provedenou regionální blokádou. Tyto výsledky tak podporují zařazení bederní ESP blokády do standardních protokolů multimodální analgezie u rozsáhlých ortopedických výkonů v oblasti pánve. Do budoucna tato metoda otevírá cestu k efektivnější rekonvalescenci pacientů s těžkými traumaty při zachování vysokého komfortu a minimální farmakologické zátěži.

KLÍČOVÁ SLOVA: erector spinae plane blokáda – osteosyntéza acetabula – pooperační analgezie – regionální anestezie – redukce opioidů

OBOR: anesteziologie

ZDROJ: Sharipova, V.; Fokin, I.; Yuldosheva, S. Lumbar erector spinae plane block as an alternative postoperative analgesia method after acetabular surgery. Adv Health Res.

Dostupné z:
https://doi.org/10.4081/ahr.2026.195
[cit. 2026-07-26]