Vitiligo postihuje 0,5–2 % světové populace. Komplexní etiologie nemoci ztěžuje léčbu a vzhled pacientů negativně ovlivňuje jejich psychické i fyzické zdraví. Ačkoli autoimunitní nerovnováha hraje klíčovou roli, spouštěče abnormální imunitní reakce nejsou jasné. Stres, úzkost a deprese jsou významnými faktory při rozvoji vitiliga a negativně ovlivňují léčbu. Nový výzkum zdůrazňuje roli osy mozek-kůže v kožní imunitě, spojující psychický stres s patogenezí vitiliga. Mechanismy osy mozek-kůže byly zkoumány s cílem podpořit integraci psychoterapie do léčby vitiliga.

Patogeneze vitiliga je komplexní a zahrnuje genetické faktory, imunitní buňky a signální molekuly, jako cytokiny a chemokiny. Psychický stres je běžným spouštěčem, přičemž mnoho pacientů i lékařů věří, že vitiligo také zhoršuje. Stres vyvolává fyziologické reakce, jako je zvýšená aktivita sympatiku, hyperaktivita osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny (HPA osa), abnormální exprese neurotransmiterů a uvolnění prozánětlivých cytokinů, což přispívá k perzistenci či zhoršování onemocnění.

Psychický stres aktivuje sympatický nervový systém, což vede k uvolnění katecholaminů v kůži, které nadměrně aktivují imunitu. Zvýšené hladiny katecholaminů a upregulace souvisejících genů naznačují imunitní zánětlivou odpověď způsobenou dysregulací sympatiku u pacientů s vitiligem.

Stres významně ovlivňuje HPA osu a zdraví kůže. Aktivace HPA osy během stresu podporuje uvolňování neuropeptidů, které ovlivňují kožní buňky. U vitiliga chronický stres inhibuje tvorbu melaninu, což přispívá k depigmentaci. Glukokortikoidy mohou potlačit kožní HPA osu, snížit melanogenezi a zhoršit vitiligo.

Kůže je ovlivněna neuropeptidy a hormony, které zprostředkovávají stresové reakce a zánět. Neuropeptidy, jako kortikoliberin (CRH) a katecholaminy, se uvolňují během stresu a ovlivňují kožní buňky, podporují zánět a ovlivňují pigmentaci u vitiliga. Stres zvyšuje hladiny kortizolu a noradrenalinu, což vyvolává imunitní reakce. Neuropeptidy podporují zánět, narušují funkci melanocytů a přispívají k progresi vitiliga prostřednictvím neuroimunitních cest.

Nová studie odhaluje, že kůže se aktivně účastní stresových reakcí prostřednictvím mechanismů jako místní HPA osa a neurogenní zánět. Osa mozek-kůže hraje klíčovou roli v patogenezi vitiliga. Výsledky naznačují silnou souvislost mezi psychickým stresem a nástupem nebo progresí vitiliga, zejména u osob s psychickými poruchami. Budoucí výzkum by se měl zaměřit na HPA osu, prozánětlivé cytokiny a cílové buňky, aby bylo možné nalézt nové způsoby léčby.

KLÍČOVÁ SLOVA: vitiligo – psychický stres – osa mozek-kůže – imunitní odpověď

ZDROJ: Cao, C.; Lei, J.; Zheng, Y. et al. The brain-skin axis in vitiligo. Arch Dermatol
Res 316, 607 (2024).

Dostupné z:
https://shorturl.at/sZq7U
[cit. 2024-11-02]