Henoch-Schönleinova purpura představuje nejčastější typ vaskulitidy v dětském věku, ale může postihovat i dospělé. Kožní purpura bývá prvním a nejtypičtějším klinickým projevem, s predilekcí pro tlakové oblasti, zejména přední stranu bérců. Dosud se hodnocení závažnosti kožního postižení opíralo převážně o klinický pohled, což mohlo vést k subjektivním rozdílům v posuzování aktivity onemocnění.

V této prospektivní studii autoři zkoumali využití vysokofrekvenčního ultrazvuku (HFUS) a dynamické elastografie (SWE – elastografie příčných vln) jako objektivních zobrazovacích metod pro kvantitativní hodnocení tloušťky a tuhosti kůže u pacientů s HSP. Do studie bylo zařazeno 30 pacientů s klinicky potvrzenou HSP (skupina B) a 30 zdravých kontrol (skupina A), věkově i pohlavně odpovídajících. Pacienti byli dále rozděleni do podskupin podle fáze onemocnění: při přijetí (B1), při propuštění (B2) a po vysazení léčby (B3). Ultrazvuková měření se soustředila na levou přední stranu bérce, standardizovaně pomocí 20MHz sondy. U každého pacienta byla měřena tloušťka dermis a hypodermis a pomocí elastografie příčných vln byl stanoven průměrný (MEmean), maximální (MEmax) a minimální (MEmin) elastický modul pro obě vrstvy kůže.

Ve skupinách B1 a B2 byla zaznamenána signifikantně zvýšená tloušťka dermis i hypodermis oproti zdravým kontrolám (p <0,05), s nejvyššími hodnotami u nově přijatých pacientů. U pacientů po ukončení léčby (B3) se tloušťka vrátila na hodnoty srovnatelné se skupinou A. Dynamická elastografie odhalila výrazně zvýšené hodnoty elastického modulu ve všech parametrech (MEmean, MEmax, MEmin) u skupin B1 a B2 oproti kontrole (p <0,05). Ve fázi B3 byly hodnoty elastických modulů dermis stále vyšší než ve skupině A, přestože hypodermis již nevykazovala signifikantní rozdíly. Tato perzistující zvýšená tuhost dermis může být důsledkem pozdější regenerace kolagenní složky dermální vrstvy ve srovnání s hypodermis.

Nebyla prokázána žádná statisticky významná korelace mezi elastickými parametry SWE a laboratorními markery (WBC, CRP, ESR, IgE), což podporuje potřebu obrazového sledování kožních změn nezávisle na systémových ukazatelích zánětu.

Zjištěné výsledky potvrzují, že HFUS a elastografie příčných vln jsou schopny kvantitativně zaznamenat strukturální změny v kůži u pacientů s HSP během celé fáze onemocnění. HFUS odhalil ztluštění dermis a hypodermis, stejně jako změny echogenity a ohraničení vrstev. SWE poskytla detailní a reprodukovatelné údaje o tuhosti, která korelovala s klinickým stavem pacienta. Vysoká tuhost v akutní fázi onemocnění reflektuje aktivní zánět, edém a infiltrace, zatímco postupné snižování hodnot SWE během rekonvalescence může sloužit jako objektivní ukazatel ústupu zánětlivého procesu. Fakt, že dermis zůstává tužší i po klinickém zlepšení, poukazuje na potřebu delšího sledování pacientů i po odeznění viditelných kožních projevů.

Vysokofrekvenční ultrazvuk a elastografie příčných vln se ukázaly jako účinné nástroje pro objektivní, neinvazivní sledování kožního postižení u Henoch-Schönleinovy purpury. Umožňují přesnější hodnocení léčebné odpovědi a mohou výrazně podpořit rozhodování v klinické praxi.

KLÍČOVÁ SLOVA: Henoch-Schönleinova purpura – vysokofrekvenční ultrazvuk – elastografie sdílených vln – dermis – zánětlivé kožní onemocnění

ZDROJ: Teng, F.; Huang, D.; Cui, H. Preliminary study on assessing skin changes in
Henoch-Schönlein purpura patients using high-frequency ultrasound and shear wave
elastograph. Arch Dermatol Res 317, 541 (2025).
doi.org/10.1007/s00403-025-04002-7

OBOR: dermatologie

Dostupné z:
https://shorturl.at/W1VDk
[cit. 2025-05-31]