Současná perioperační medicína se proto intenzivně zaměřuje na strategie, které dokážou účinně tlumit bolest, avšak zároveň minimalizují nutnost podávání opioidů. Slibnou cestou je využití intraoperační infuze kombinující lidokain, ketamin a magnezium (LKM) v rámci multimodálního analgetického protokolu. Tato metoda byla testována u 118 dospělých pacientů podstupujících plicní resekci, u kterých se sledoval vliv LKM na pooperační spotřebu morfinu a celkovou intenzitu bolesti v prvních 24 hodinách po operaci.

Aplikace směsi LKM přinesla vysoce signifikantní výsledky. Celková spotřeba morfinu u těchto pacientů klesla na medián 2 mg oproti 5 mg v kontrolní skupině, což představuje relativní redukci o přibližně 60 %. Multivariační regresní analýza potvrdila, že podání LKM je nezávisle spojeno s nižší spotřebou opioidů. Samotná intenzita bolesti, měřená pomocí vizuální analogové škály (VAS), byla po 3 a 24 hodinách po výkonu u skupiny s LKM výrazně nižší. Po 24 hodinách dosahovalo průměrné skóre bolesti hodnoty 3,1 v porovnání s 4,8 u standardně léčených pacientů. Výskyt chronické bolesti po třech měsících se však mezi skupinami nijak nelišil a podávání LKM nebylo spojeno s výskytem závažných farmakologických nežádoucích účinků.

Zásadním klinickým přínosem této multimodální strategie je prokazatelné zlepšení komfortu pacienta a urychlení časné rekonvalescence. Díky celkově menší spotřebě opioidů a příznivému profilu použitých látek klesl výskyt pooperační nevolnosti a zvracení z 46,8 % na pouhých 19,7 %. Rychlejší ústup bolesti a útlum tlumivých vedlejších účinků analgetik umožnily dřívější vertikalizaci a mobilizaci pacientů, ke které v průměru došlo o téměř čtyři hodiny dříve (18,5 hodiny oproti 22,1 hodiny v kontrolní skupině). Celková délka hospitalizace sice vykazovala trend ke zkrácení ze sedmi na šest dnů, avšak tento rozdíl nedosáhl primární statistické významnosti.

Výsledky jasně prokazují, že intraoperační infuze lidokainu, ketaminu a magnezia představuje vysoce efektivní nástroj pro optimalizaci časné pooperační analgezie po torakotomii. Omezení spotřeby opioidů snižuje riziko přidružených komplikací a podporuje příznivý trend k moderním zotavovacím protokolům. Tato nenákladná farmakologická intervence má velký potenciál stát se standardní součástí perioperační péče u rozsáhlých hrudních výkonů, přičemž její rutinní využití by měly v budoucnu potvrdit další navazující studie.

KLÍČOVÁ SLOVA: torakotomie – multimodální analgezie – pooperační bolest – lidokain ketamin magnezium – redukce opioidů

OBOR: anesteziologie

ZDROJ: Herrera Silva, J.; Bahí, S.T.; Díaz, M.; Gascó, I.; Rodriguez, C.; Baldó, X.; Vives, M. Opioid-sparing effect of lidocaine, ketamine and magnesium in thoracotomy. Adv Health Res.

Dostupné z:
https://tinyurl.com/4ej4deed
[cit. 2026-07-15]