Izotretinoín je vysoko účinný preparát na liečbu ťažkého akné a je jedinou medikamentóznou liečbou, ktorá je v súčasnosti schopná poskytnúť trvalú remisiu. Napriek jeho účinnosti u niektorých pacientov dochádza k relapsu akné alebo vyžadujú ďalšie cykly izotretinoínu. Vzhľadom na nežiaduce účinky tohto lieku závislých na dávke je dôležité pochopiť, či charakteristiky pacienta a faktory liečby, ako je liečebný režim a dávkovanie, môžu byť spojené s rýchlosťou relapsu akné.

Týmto otázkam sa venovala kohortová štúdia zahŕňajúca 19 907 pacientov s akné liečených izotretinoínom. Bolo zistené, že u 22,5 % došlo k recidíve akné vyžadujúcej systémovú liečbu a 8,2 % podstúpilo opakovanú liečbu izotretinoínom. Záujmom štúdie bol vplyv kumulatívnej dávky a taktiež rôzne nastavených denných dávok na dosiahnutie remisie a prípadného výskytu na recidívy. Pacienti boli stratifikovaní do skupín s rôznymi kumulatívnymi dávkami, v rámci ktorých sa ďalej líšila sila použitých denných dávok izotretinoínu. Vyššia kumulatívna dávka izotretinoínu bola spojená s nižšou mierou recidívy a opakovanej liečby. V skupine s konvenčnou kumulatívnou dávkou však vyššia maximálna denná dávka súvisela s vyššou mierou recidívy a opakovanej liečby, pravdepodobne kvôli nežiaducim účinkom vedúcim k predčasnému ukončeniu liečby alebo preferenciám predpisujúceho lekára. Bez ohľadu na kumulatívnu dávku boli miery recidívy akné podobné medzi konvenčnými (0,5–1,0 mg/kg/deň) a vysokými (>1,0 mg/kg/deň) dennými dávkami (22,6 % vs. 21,7 %).

Zistenia naznačujú, že nižšie denné dávky môžu stále dosiahnuť remisiu, ak sa dosiahne dostatočná kumulatívna dávka. Vyššia kumulatívna dávka znižovala mieru recidívy a opakovanej liečby v skupinách s nižšou a konvenčnou dávkou, avšak pri dávke nad 220 mg/kg už nebol pozorovaný významný prínos v prevencii recidívy alebo potreby ďalšej liečby.

Pacienti podstupujúci druhú liečbu izotretinoínom zvyčajne dostali kumulatívnu dávku pod 120 mg/kg, čo naznačuje, že opakované liečby boli často čiastočné. Skoré opakovania liečby (do 6 mesiacov) boli spojené s nižšou kumulatívnou dávkou a kratším trvaním liečby, čo môže odrážať pokračovanie pôvodnej terapie z dôvodu logistických prekážok alebo rozdielov v závažnosti akné. Ženy mali výrazne vyššiu pravdepodobnosť recidívy akné ako muži, pričom tento trend bol nezávislý od veku. Tento jav môže súvisieť s faktormi, ako je syndróm polycystických ovárií, hyperandrogenizmus a častejšie vyhľadávanie dermatologickej starostlivosti. Napriek vyššej miere recidívy ženy menej často podstupovali opakovanú liečbu izotretinoínom, čo môže súvisieť s častejším používaním spironolaktónu u žien s akné. Z 1006 pacientov, ktorí po ukončení liečby izotretinoínom dostali predpis na spironolaktón, len 41 podstúpilo opakovanú liečbu izotretinoínom, čo naznačuje, že spironolaktón môže znižovať potrebu ďalšej liečby.

Štúdia sa taktiež zaoberala faktormi ovplyvňujúcimi pravdepodobnosť recidívy akné a opakovanej liečby izotretinoínom. Dlhšie trvanie liečby a vyššia kumulatívna dávka boli spojené s lepšími dlhodobými výsledkami. Úprava dennej dávky by však mala zohľadňovať toleranciu pacienta a nežiaduce účinky. Výsledky naznačujú, že individuálne prispôsobené dávkovacie stratégie môžu optimalizovať účinnosť liečby a minimalizovať vedľajšie účinky. Štúdia tiež zdôrazňuje význam sledovania pacientov a alternatívnych liečebných možností, ako je spironolaktón, pri znižovaní potreby opakovanej liečby izotretinoínom. Na ďalšie zlepšenie odporúčaní pre dávkovanie a optimalizáciu liečby akné je potrebný ďalší výskum.

KĽÚČOVÉ SLOVÁ: izotertinoín – akné – spironolakton – relaps akné

ZDROJ: Lai, J.; Barbieri, J.S. Acne Relapse and Isotretinoin Retrial in Patients With
Acne. JAMA Dermatol. Published online January 15, 2025.

Dostupné z:
https://shorturl.at/Vm3ei
[cit. 2025-03-01]