Nový systém triáže v USA zlepšuje stratifikaci pacientů s vyšším rizikem rakoviny kůže a zkracuje čekací doby na vyšetření až o 30 dní. Implementace takového systému může přispět k rychlejší diagnostice a efektivnějšímu využití zdravotnických zdrojů. Zaregistrujte se k odběru aktuálních článků! Zadejte váš e‑mail Ok Děkujeme, že jste se zaregistrovali! INSPIRACE Z USA – ZLEPŠENÍ STRATIFIKACE PACIENTŮ A ZKRÁCENÍ ČEKACÍ DOBY DÍKY NOVÉMU SYSTÉMU TRIÁŽE 12. října 2024 v 10:00:00 -tor- (ilustrační obrázek AI) Nový systém triáže v USA zlepšuje stratifikaci pacientů s vyšším rizikem rakoviny kůže a zkracuje čekací doby na vyšetření až o 30 dní. Implementace takového systému může přispět k rychlejší diagnostice a efektivnějšímu využití zdravotnických zdrojů. V USA je dlouhodobě nedostatek dermatologů, což vede k dlouhým čekacím lhůtám na dermatologická vyšetření, které se pohybují v rozmezí od 30 do 100 dnů. Taková prodleva může vést k rozvoji onemocnění do pokročilejších stadií, což poté vyžaduje agresivnější léčbu a značné navýšení zdravotnických prostředků. Proto se vytvořil nový systém, který by s tímto problémem mohl pomoci. Současný systém doporučení pacientů je často manuální, náchylný k chybám a zvyšuje administrativní zátěž lékařů. Dřívější studie ukázaly, že při zaměření se na konkrétní kožní léze může být cesta pacienta až pětkrát rychlejší než při kompletním vyšetření celého těla, a přitom stejně efektivní při detekci rakoviny kůže. V roce 2021 byl tedy zaveden systém, který pomocí stratifikace upřednostňuje pacienty s vyšším rizikem rakoviny kůže. Studie využívající nový systém zahrnovala zavedení přizpůsobeného elektronického systému doporučení, který kategorizoval pacienty podle rizika rakoviny kůže na vysoce nebo průměrně rizikové. Dermatologem byly dále přezkoumány všechny případy maligních biopsií a 500 náhodně vybraných případů nemaligních biopsií. Hodnoceny byly tři klíčové výsledky: (1) míra biopsií, (2) míra maligních biopsií a (3) míra melanomů. Dále byl analyzován čas uplynulý od doporučení k první návštěvě. Studie zahrnovala 37 478 pacientů (o průměrném věku 54 let). Míra biopsií před a po zavedení nového systému triáže byla podobná (9,7 % vs. 10,1 %), stejně jako míra maligních biopsií (28,5 % vs. 25,3 %) a melanomů (2,5 % vs. 3,7 %). U pacientů s jedinou podezřelou lézí byla vyšší míra biopsií (15,1 % vs. 8,3 %), ale srovnatelná přesnost diagnózy. Léze, které byly považovány za rizikové, měly vyšší pravděpodobnost maligní biopsie a melanomu. Pacienti označení jako vysoce rizikoví byli vyšetřeni o 26 dní dříve než ostatní. Studie ukazuje, jak aplikace známých rizikových faktorů rakoviny kůže na úrovni zdravotnického systému může lépe identifikovat pacienty s vysokým rizikem, kteří potřebují včasnou péči. Zavedení systému výrazně zlepšilo stratifikaci rizik a zkrátilo čekací doby pro pacienty s vyšším rizikem. V souladu s doporučeními britského Národního institutu pro zdraví a péči by měl být pacient s podezřelou lézí vyšetřen specialistou do 28 dnů od doporučení. Nový systém doporučení v dermatologii přinesl zlepšení stratifikace pacientů s rizikem rakoviny kůže a zkrátil čekací dobu téměř o měsíc pro vysoce rizikové pacienty. Tento přístup může zefektivnit rozdělování zdrojů v klinické praxi a umožnit přednostní péči pacientům, kteří pravděpodobně budou potřebovat biopsii. KLÍČOVÁ SLOVA: rakovina kůže – stratifikace – triáž – zkrácení čekací doby ZDROJ: Chen, Y., & et al. (2024). Risk-stratified referral pathway improves skin cancer diagnosis and reduces patient wait time. JAMA Dermatology. Dostupné z: https://shorturl.at/jrz98 [2024-09-23] Následující Předchozí

Atopická dermatitida (AD) je běžné, heterogenní, zánětlivé onemocnění kůže, které se vyznačuje chronickými nebo opakujícími se lézemi s intenzivním svěděním a nepohodlím. Pacienti často zažívají významné zhoršení kvality života a léčba středně těžkých a těžkých forem AD je stále náročná. Zaregistrujte se k odběru aktuálních článků! Zadejte váš e‑mail Ok Děkujeme, že jste se zaregistrovali! LEBRIKIZUMAB PRO LÉČBU STŘEDNĚ TĚŽKÉ AŽ TĚŽKÉ ATOPICKÉ DERMATITIDY 17. července 2024 v 10:00:00 -hop- (ilustrační obrázek) Atopická dermatitida (AD) je běžné, heterogenní, zánětlivé onemocnění kůže, které se vyznačuje chronickými nebo opakujícími se lézemi s intenzivním svěděním a nepohodlím. Pacienti často zažívají významné zhoršení kvality života a léčba středně těžkých a těžkých forem AD je stále náročná. Interleukin (IL)-13 hraje významnou roli v patogenezi AD, kdy přímo i nepřímo přispívá k dysfunkci epidermální bariéry, zánětu typu 2, dysbióze, fibróze a svědění. Z tohoto důvodu se látky jako je lebrikizumab, které selektivně cílí na IL-13, objevily jako potenciální terapie pro AD. Tento článek přezkoumává současné důkazy o lebrikizumabu v léčbě AD. Fáze II a III klinických studií potvrdily účinnost lebrikizumabu při léčbě středně těžké až těžké AD, což je patrné z významného zlepšení ve skóre EASI (Eczema Area and Severity Index), postižené plochy těla a skóre svědění. Lebrikizumab také prokázal příznivé bezpečnostní a toleranční profily. V EU je registrovaný od 16.11.2023; Jeví se jako slibný nový cílený biologický lék pro pacienty se středně těžkou až těžkou AD. Lebrikizumab je konkrétně humanizovaná IgG4κ monoklonální protilátka, která se váže na solubilní IL-13 s vysokou afinitou k epitopu, jenž nezasahuje do jeho vazby na receptor, ale místo toho zabraňuje heterodimerizaci IL-4Rα/IL-13Rα1, čímž blokuje následnou signalizaci. Na rozdíl od tralokinumabu, lebrikizumab nebrání vazbě IL-13 na IL-13Rα2 decoy receptor, což mu umožňuje zachovat tento hypotetický endogenní regulační mechanismus. LEBRIKIZUMAB V KLINICKÝCH STUDIÍCH Studie fáze II TREBLE ukázala, že lebrikizumab 125 mg Q4W významně zlepšil závažnost onemocnění do 12. týdne, přičemž jednorázová dávka 250 mg rovněž vykazovala časnou a početně vyšší odpověď. Studie fáze IIb odhalila, že lebrikizumab poskytuje rychlé, na dávce závislé zlepšení kožních lézí, pruritu a kvality života do 16. týdne, s výrazným snížením pruritu již druhý den po podání dávky 500 mg. Ve studiích fáze III (ADvocate 1, ADvocate 2 a ADhere) se lebrikizumab ukázal jako účinný pro středně těžkou až těžkou AD. Více než 50 % pacientů dosáhlo EASI-75 do 16. týdne, což se zvýšilo na 70 % při kombinované terapii s TCS. Do 52. týdne asi 80 % respondentů na lebrikizumabu udrželo zlepšení v clearance kůže, závažnosti ekzému a pruritu. Q4W dávkování se ukázalo stejně účinné jako Q2W, což nabízí pohodlnější možnost léčby. Lebrikizumab rovněž prokázal rychlou úlevu od pruritu, což je pro pacienty s AD zásadní přínos. Preklinické studie potvrzují, že IL-13 zesiluje neuronové reakce na svědění, které lebrikizumab účinně blokuje. BEZPEČNOSTNÍ CESTA Lebrikizumab je obecně dobře tolerován. Nejběžněji hlášené nežádoucí účinky jsou konjunktivitida (2–10 %), nazofaryngitida (5–10 %), bolest hlavy (3–6 %) a bolest v místě injekce. Byla pozorována přechodná a mírná eosinofilie, ale bez klinických důsledků, pravděpodobně kvůli snížené migraci eosinofilů z krve do tkání v důsledku inhibice aktivity IL-13. Celkově snižuje zátěž onemocnění AD, jak samostatně, tak s TCS, a nabízí příznivý bezpečnostní profil s potenciálem pro dlouhodobou léčbu. KLÍČOVÁ SLOVA: atopická dermatitida – IL13 – lebrikizumab ZDROJ: BERNARDO, D., BIEBER, T., TORRES, T. Lebrikizumab for the Treatment of Moderate-to-Severe Atopic Dermatitis. Am J Clin Dermatol. 2023 Sep;24(5):753–764. doi: 10.1007/s40257-023-00793-5. Epub 2023 Jun 2. Dostupné z: https://shorturl.at/ypU1v [cit. 2024-07-10] https://shorturl.at/2rHSr Následující Předchozí

Rostlinné extrakty, syntetické látky, enzymové inhibitory. Tato metaanalýza sedmi klinických studií představuje systematické zhodnocení terapeutických možností léčby hyperpigmentace a identifikuje nejúčinnější současné přístupy. Zaregistrujte se k odběru aktuálních článků! Zadejte váš e‑mail Ok Děkujeme, že jste se zaregistrovali! SYSTEMATICKÝ PŘEHLED A METAANALÝZA ÚČINNOSTI PŘÍPRAVKŮ PRO LÉČBU HYPERPIGMENTACE 24. června 2025 v 10:00:00 -hop- (ilustrační obrázek AI) Rostlinné extrakty, syntetické látky, enzymové inhibitory. Tato metaanalýza sedmi klinických studií představuje systematické zhodnocení terapeutických možností léčby hyperpigmentace a identifikuje nejúčinnější současné přístupy. Hyperpigmentace je běžnou a mnohdy obtěžující kožní poruchou charakterizovanou nadměrnou produkcí melaninu v určitých oblastech kůže. Ačkoliv sama o sobě nepředstavuje zdravotní riziko, její dopad na psychiku pacientů je zásadní a až 84 % pacientů s melasmou vykazuje známky deprese. V dermatologické praxi se proto stále hledají účinné a bezpečné způsoby léčby. Tento systematický přehled s metaanalýzou shrnuje výsledky sedmi klinických studií zaměřených na hodnocení různých topických a perorálních přípravků určených k léčbě hyperpigmentace. Celkem bylo analyzováno 337 pacientů a statistická analýza prokázala jednoznačně vyšší účinnost aktivních přípravků oproti placebu – kombinovaný odds ratio (OR) činil 4,26 (95 % CI: 2,24–8,09, p <0,001). Do analýzy byly zahrnuty pouze randomizované kontrolované studie publikované v angličtině do prosince 2023, které srovnávaly účinnou látku s placebem. Kritéria zařazení se zaměřovala na studie s měřitelným výstupem jako je melaninový index, počet hyperpigmentovaných ložisek, skóre MASI (Melasma Area and Severity Index) nebo klinické hodnocení vzhledu kůže. Mezi testované přípravky patřily jak syntetické látky, tak rostlinné výtažky. Z pohledu efektivity se nejlépe osvědčily kapsle obsahující extrakt z Amorphophallus konjac, které dosáhly nejvyššího OR = 12,000 (p <0,001), což z nich činí potenciálně nejsilnější látku bez hlášených nežádoucích účinků. Tato rostlina je bohatá na glukosylceramidy, které podporují obnovu kožní bariéry a snižují produkci melaninu. Naopak nejnižší účinnost vykazoval 0,1 % tretinoinový krém (OR = 1,183; p = 0,562), přičemž jeho mechanismus účinku v léčbě hyperpigmentace zůstává dosud nejasný. Cysteaminový krém a lignin peroxidázový krém prokázaly rovněž vysokou účinnost (OR>; 4), ale byly spojeny s mírnými nežádoucími účinky, jako je erytém nebo svědění. Cysteamin inhibuje syntézu dopachromu, klíčového meziproduktu v syntéze melaninu, zatímco lignin peroxidáza blokuje tvorbu eumelaninu. Topický přípravek obsahující 4-hexyl-1,3-fenylenediol prokázal účinnost inhibicí enzymu tyrosinázy, jenž hraje zásadní roli v melanogenezi. Extrakt ze Ziziphus jujuba vykazoval slibné výsledky díky obsahu saponinů, které působí jako kompetitivní inhibitory tyrosinázy a zároveň blokují působení alfa-MSH. Heterogenita mezi jednotlivými studiemi byla nízká (I² = 0,76), což posiluje důvěryhodnost výsledků metaanalýzy. Studie se lišily zejména délkou intervence (4 až 40 týdnů), způsobem podání (perorální vs. topický), a formou měření účinku. Důležitým faktorem se ukázala být právě délka léčby, protože výraznější zlepšení bylo zaznamenáno u studií s delším trváním. Analýza potvrzuje, že hodnocené přípravky mají statisticky významný a klinicky relevantní účinek na redukci hyperpigmentace ve srovnání s placebem. Z rostlinných přípravků vykazují kapsle s A. konjac nejvyšší potenciál bez výskytu nežádoucích účinků. Z hlediska dermatologické praxe mohou tyto výsledky pomoci lékařům v racionálním výběru mezi dostupnými léčebnými možnostmi. Kombinace těchto přípravků s moderními technikami jako je laserová terapie může dále zlepšit výsledky u pacientů s rezistentními formami hyperpigmentace. KLÍČOVÁ SLOVA: hyperpigmentaci – melanin – tyrozináza – rostlinné extrakty – metaanalýza ZDROJ: Kumari, B.; Dixit, A.K. Efficacy of formulations for treating hyperpigmentation: a systematic review and meta-analysis. Arch Dermatol Res 317, 379 (2025).doi.org/10.1007/s00403-025-03872-1 Dostupné z: https://shorturl.at/b1J3e [cit. 2025-05-22] Následující Předchozí

V nedávné srovnávací studii publikované v časopise British Journal of Dermatology vědci zjistili, že benzylbenzoát 25 % (BB) vykazuje vyšší účinnost a míru vyléčení v případech svrabu, zatímco lokální permethrin 5 % nevykazuje u většiny případů pacientů žádnou účinnost. 1) Zaregistrujte se k odběru aktuálních článků! Zadejte váš e‑mail Ok Děkujeme, že jste se zaregistrovali! LOKÁLNÍ PERMETHRIN VYKAZUJE NEDOSTATEČNOU ÚČINNOST VE SROVNÁNÍ S BENZYLBENZOÁTEM VE VĚTŠINĚ PŘÍPADŮ SVRABU 28. dubna 2024 v 15:00:00 -she- V nedávné srovnávací studii publikované v časopise British Journal of Dermatology vědci zjistili, že benzylbenzoát 25 % (BB) vykazuje vyšší účinnost a míru vyléčení v případech svrabu, zatímco lokální permethrin 5 % nevykazuje u většiny případů pacientů žádnou účinnost. 1) Tato studie představuje první známou srovnávací studii porovnávající BB 25% a permethrin 5% prostřednictvím randomizované, kontrolované, dvojitě zaslepené studie. Podle autorů studie Meyersburga a kol. tato zjištění svědčí o tom, že BB je vhodnou léčebnou metodou první volby u pacientů se svrabem. Od roku 2017 zahrnují evropské pokyny pro léčbu svrabu jako léčbu první volby opakovanou aplikaci buď lokálního permethrinu 5%, lokálního BB 10 až 25% nebo systémového ivermektinu v dávce 200 μg kg-1 tělesné hmotnosti. V celosvětovém měřítku jsou nejčastěji předepisovanou léčbou topický permethrin 5% a perorální ivermektin. 2) Hodnoceni byli pacienti ve věku 12 let a starší, kteří se dostavili na ambulanci v rakouském Salcburku s klinickými příznaky napadení svrabem, jako jsou léze nebo svědění, v období od září 2022 do června 2023. Na základě posouzení a potvrzujícího dermoskopického vyšetření byli pacienti zařazeni do studie. Z účasti ve studii byli vyloučeni pacienti, kteří byli v předchozích třech týdnech předléčeni alespoň jedním svrabovým přípravkem, pacienti, u kterých se vyskytoval svrab s krustami, u kterých byla známa přecitlivělost nebo alergie na složky BB emulze nebo permethrin krému nebo těhotné či kojící ženy. Výzkumníci shromáždili relevantní demografické informace a informace specifické pro dané onemocnění, včetně hustoty roztočů na rukou a nohou, předchozího použití antiscabietických předléčebných přípravků, počtu relevantních kontaktních osob, věku a pohlaví. Kontaktní osoby pacientů byly vyzvány, aby se v případě zájmu podrobily klinickému vyšetření nebo se zúčastnily studie. Účastníci (n=110) byli randomizováni do jedné ze dvou léčebných skupin dvojitě zaslepeným způsobem. Pacienti obdrželi tři 60g nádobky buď s 5% permethrinem v krému, nebo s 25% BB emulzí. Účastníci byli poučeni, aby každý den použili jednu nádobku s přípravkem, přičemž denní dávka neměla přesáhnout 60 g, a byli instruováni, aby přípravek večer nanesli na suchou kůži a nechali jej před zakrytím oděvem vsáknout. Bylo jim doporučeno, aby se sprchovali až večer třetího dne nebo čtvrtý den léčby. Účastníkům byly poskytnuty ústní a písemné pokyny a po ukončení léčby byla vyhodnocena úspěšnost léčby. Osoby s přetrvávajícími příznaky byly znovu vyhodnoceny. Ze 110 pacientů jich značný počet podstoupil předchozí léčbu, avšak bez výrazného úspěchu. Účastníci ve skupině léčené BB vykazovali výrazně vyšší míru vyléčení (87 %) ve srovnání s účastníky ve skupině léčené permethrinem (27 %). V obou skupinách byly hlášeny mírné nežádoucí účinky, přičemž u BB se o něco častěji vyskytovaly pocity pálení nebo píchání. Ve skupině s permethrinem byla zjištěna negativní korelace mezi nežádoucími účinky a hustotou roztočů po léčbě a vyšší výskyt pruritu po léčbě. Věk vykazoval malou, ale významnou korelaci s výsledkem léčby. Množství použitého svrabového přípravku bylo v obou skupinách podobné, ve většině případů bylo potřeba menší než stanovené množství. „Tyto pozoruhodné výsledky dále potvrzují platnost našeho výzkumu, který byl koncipován sekvenčním způsobem s cílem objasnit současná doporučení pro léčbu. Mladší pacienti byli náchylnější k selhání léčby, což se více projevilo ve skupině s permethrinem,“ uvádí Meyersburg et al. „S ohledem na současnou rezistenci na permethrin posilujeme naše doporučení dvou přísně hmotnostních dávek ivermektinu nebo lokálního BB po dobu tří po sobě jdoucích dnů jako léčby první volby u nekomplikovaného svrabu. Kromě toho navrhujeme aktualizaci stávajících pokynů pro léčbu svrabu na základě dostupných důkazů, aby byla zajištěna trvalá platnost doporučení.“ KLÍČOVÁ SLOVA: svrab – permethrin – benzylbenzoát ZDROJ: 1) Meyersburg D, Hoellwerth M, Brandlmaier M, et al. Comparison of topical permethrin 5% vs. benzyl benzoate 25% treatment in scabies: a double-blinded randomized controlled trial. Br J Dermatol. Volume 190, Issue 4. April 2024. Accessed April 4, 2024. https://doi.org/10.1093/bjd/ljad501 2) Salavastru CM, Chosidow O, Boffa MJ et al. European guideline for the management of scabies. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017. Accessed April 4, 2024. Dostupné z: https://shorturl.at/aiV34 Následující Předchozí

Narastajúci záujem o neinvazívnu liečbu bazocelulárneho karcinómu (BCC) ukázal, že 5% imiquimod je účinný pri superficiálnom type. O nodulárnom type však doteraz nebola zmienka. Nová štúdia zistila nižšiu účinnosť imiquimodu v porovnaní s chirurgickou terapiou. Zaregistrujte se k odběru aktuálních článků! Zadejte váš e‑mail Ok Děkujeme, že jste se zaregistrovali! SUPERFICIÁLNA KYRETÁŽ A IMIQUIMOD U NODULÁRNEHO BAZALIOMU 25. dubna 2025 v 22:00:00 -var- (ilustrační obrázek AI) Narastajúci záujem o neinvazívnu liečbu bazocelulárneho karcinómu (BCC) ukázal, že 5% imiquimod je účinný pri superficiálnom type. O nodulárnom type však doteraz nebola zmienka. Nová štúdia zistila nižšiu účinnosť imiquimodu v porovnaní s chirurgickou terapiou. Štúdia sa zamerala na pacientov s primárnym nodulárnym bazocelulárnym karcinómom (nBCC) o veľkosti 4 až 20 mm. Pacienti boli rozdelení do dvoch skupín. Prvá skupina bola liečená klasickou chirurgickou excíziou (SE), druhá superficiálnou kyretážou (SC) a aplikáciou imiquimodového krému. Pozorovala sa 1-ročná a 5 ročná pravdepodobnosť rekurencie ochorenia. Výsledky štúdie nepotešili fanúšikov neinvazívnych metód, nakoľko úspešnosť terapie imiquimodovým krémom bola 77,8 % v porovnaní s 98,2 % po chirurgickom výkone. Ďalším bodom záujmu výskumu bolo porovnanie úspešnosti terapie superficiálneho BCC oproti nodulárnemu, čo viedlo k podobným výsledkom. Terapia imiquimodovým krémom po vykonanej superficiálnej kyretáži avšak má svoje výhody. Tými sú napríklad zníženie počtu aplikácií krému, zníženie aplikačného času a v neposlednom rade aj zníženie nákladov na liečbu. Použitie imiquimodu sa ukazuje ako výhodné obzvlášť u špecifických skupín pacientov, ako sú napríklad pacienti s vysoko-frekvenčnými BCC, prípadne pacienti s BC nervous syndrome, u ktorých je častokrát popisovaná pooperačná únava. Medzi ďalšie prínosy neinvazívnej terapie patrí možnosť aplikácie v domácom prostredí, čo je výhodné najmä pre seniorov a menej mobilných pacientov, ktorí sú odkázaní na pomoc druhých. Výsledky štúdie teda jasne ukazujú, že liečba superficiálnou kyretážou a aplikáciou imiquimodového krému je stále pomerne výrazne menej efektívna v porovnaní s chirurgickou excíziou. K zlyhaniu terapie imiquimodom došlo v početných prípadoch už v prvom roku a tumor-free 5-ročné prežitie dosiahlo 77,8 percent. Informácie z tejto štúdie môžu byť využité na ozrejmenie a odporúčanie vhodnej liečby pacientom, ktorý tak môžu pochopiť výhody a nevýhody rôznych terapií nBCC. KLÍČOVÁ SLOVA: imiquimod – superficiálna kyretáž – bazocelulárny karcinóm ZDROJ: Verkouteren, B.J.A.; Nelemans, P.J.; Sinx, K.A.E. et al. Imiquimod Cream Preceded by Superficial Curettage vs Surgical Excision for Nodular Basal Cell Carcinoma: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Dermatol. Published online January 29, 2025. Dostupné z: https://shorturl.at/fCc12 [cit. 2025-03-03] Následující Předchozí

Nový výzkum publikovaný v časopise Cell naznačuje, že svědění, které pociťují pacienti s atopickou dermatitidou, nemusí být způsobeno zánětem, jak se běžně předpokládá, ale bakterií Staphylococcus aureus a jejím působením na nervové buňky. Zaregistrujte se k odběru aktuálních článků! Zadejte váš e‑mail Ok Děkujeme, že jste se zaregistrovali! SVĚDĚNÍ PŘI ATOPICKÉ DERMATITIDĚ MŮŽE BÝT ZPŮSOBENO MIKROBY, NIKOLI ZÁNĚTEM 15. dubna 2024 v 16:00:00 -bur- Nový výzkum publikovaný v časopise Cell naznačuje, že svědění, které pociťují pacienti s atopickou dermatitidou, nemusí být způsobeno zánětem, jak se běžně předpokládá, ale bakterií Staphylococcus aureus a jejím působením na nervové buňky. Autoři studie tvrdí, že jejich zjištění týkající se role mikrobů při vzniku svědění jsou nová a mohla by změnit způsob klinické léčby svědění. „Identifikovali jsme zcela nový mechanismus, který stojí za svěděním – bakterii S. aureus, která se vyskytuje téměř u každého pacienta s chronickým onemocněním atopickou dermatitidou. Ukázali jsme, že svědění může být způsobeno samotným mikrobem,“ uvedl hlavní autor Isaac Chiu, docent imunologie v Blavatnikově institutu na Harvard Medical School, v tiskové zprávě Harvardu. Chiu a spol. použili myší model k testování různých bakterií a zjistili, že S. aureus způsobuje svědění, které se v průběhu několika dní zintenzivňuje a vede k cyklu svědění a škrábání, poškození kůže a aloknezi, přecitlivělé reakci na jemné podněty. „V tuto chvíli se jedná o spekulaci, ale cyklus svědění a škrábání by mohl mikrobům prospívat a umožnit jejich šíření do vzdálených míst těla a na nenakažené hostitele,“ uvedl autor studie Liwen Deng v tiskové zprávě. Studie ukázala, že žírné buňky a bazofily nevedly ke svědění po vystavení bakteriím. Konkrétně bylo zjištěno, že rozhodujícím mediátorem při vyvolávání spontánního svědění a aloknézy je serinová proteáza V8 S. aureus. V8 vyvolává svědění aktivací proteinu PAR1, který se nachází na kožních neuronech, jež přenášejí signály do mozku. Inhibice signalizace V8-PAR1 by mohla léčit svědění, navrhli Chiu a spol. Navrhli, že inhibitory PAR 1 (tj. vorapaxar), které se nyní používají u pacientů s aterotrombózou, by se jednoho dne mohly používat v lokálních krémech ke kontrole svědění. „Svědění může být u pacientů, kteří trpí chronickými kožními onemocněními, značně vysilující. Mnoho z těchto pacientů nosí na kůži právě ten mikrob, u kterého jsme nyní poprvé prokázali, že může vyvolat svědění,“ uvedl Deng v tiskové zprávě. „Když jsme studii zahájili, nebylo jasné, zda je svědění důsledkem zánětu, či nikoliv,“ dodal Deng. „Ukázali jsme, že tyto věci lze oddělit, že nemusíte mít nutně zánět, aby mikrob způsobil svědění, ale že svědění zhoršuje zánět na kůži.“ Vědci plánují prozkoumat, zda mohou svědění vyvolat i jiné mikroby než S. aureus, uvedl Harvard. „Víme, že mnoho mikrobů, včetně plísní, virů a bakterií, je doprovázeno svěděním, ale není jasné, jak svědění způsobují,“ uvedl Chiu v tiskové zprávě. KLÍČOVÁ SLOVA: atopická dermatitida – Staphylococcus aureus – pruritus ZDROJ: https://shorturl.at/fsJO5 Následující Předchozí

Atopická dermatitida (AD) je zánětlivé multifaktoriální kožní onemocnění. Autoři této studie se snažili systematicky zhodnotit přínosy a negativa systémové léčby atopické dermatitidy. Zaregistrujte se k odběru aktuálních článků! Zadejte váš e‑mail Ok Děkujeme, že jste se zaregistrovali! SYSTÉMOVÁ LÉČBA ATOPICKÉ DERMATITIDY: SYSTEMATICKÝ PŘEHLED A SÍŤOVÁ METAANALÝZA RANDOMIZOVANÝCH STUDIÍ 19. února 2024 v 17:00:00 -nov- Atopická dermatitida (AD) je zánětlivé multifaktoriální kožní onemocnění. Autoři této studie se snažili systematicky zhodnotit přínosy a negativa systémové léčby atopické dermatitidy. Pro účely doporučení pro léčbu atopické dermatitidy pro rok 2023 udělali přehled publikované literatury. Čerpali z databází MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, Web of Science a GREAT. Vyhledali randomizované studie zabývající se systémovou léčbou a fototerapií AD. Recenzenti nezávisle prověřovali záznamy, extrahovali data a hodnotili riziko zkreslení. Síťové metaanalýzy náhodných efektů se týkaly závažnosti AD, svědění, spánku, kvality života související s AD, vzplanutí a poškození. Tato recenze je publikována v Open Science Framework ( https://osf.io/e5sna ). Autoři posoudili 149 studií (28 686 pacientů se středně těžkou až těžkou AD). U jedinců se středně těžkou až těžkou AD důkazy potvrzují, že vysoká dávka upadacitinibu patří mezi nejúčinnější. Vysoké dávky abrocitinibu a nízké dávky upadacitinibu jsou účinné, ale také patří mezi nejškodlivější. Dupilumab, lebrikizumab a tralokinumab jsou středně účinné a mají příznivou bezpečnost. Účinnost a bezpečnost azathioprinu, perorálních kortikosteroidů, cyklosporinu, methotrexátu, mykofenolátu, fototerapie a mnoha nových látek je zatím méně jistá. KLÍČOVÁ SLOVA: atopická dermatitida (ekzém) – inhibitory Janus kinázy (JAK) (upadacitinib, abrocitinib, baricitinib) – nežádoucí reakce – závažnost onemocnění – síťová metaanalýza – systémová léčba a fototerapie (světelná terapie, imunosupresiva, imunomodulátory, DMARDs, cyklosporin, metotrexát, azathioprin, mykofenolát, kortiosteroidy, úzkopásmové UVB) – biologická léčba (dupilumab, lebrikizumab, tralokinumab, nemolizumab) ZDROJ: Chu, A.W.L., Wong, M.M., Rayner, D.G., Guyatt, G.H., Díaz Martinez, J.P., Ceccacci, R., Zhao, I.X., McMullen, E., Srivastava, A., Wang, J., Wen, A., Wang, F.C., Brignardello-Petersen, R., Izcovich, A., Oykhman, P., Wheeler, K.E., Wang, J., Spergel, J.M., Singh, J.A., Silverberg, J.I., Ong, P.Y., O'Brien, M., Martin, S.A., Lio, P.A., Lind, M.L., LeBovidge, J., Kim, E., Huynh, J., Greenhawt, M., Gardner, D.D., Frazier, W.T., Ellison, K., Chen, L., Capozza, K., De Benedetto, A., Boguniewicz, M., Smith Begolka, W., Asiniwasis, R.N., Schneider, L.C., Chu, D.K. Systemic treatments for atopic dermatitis (eczema): Systematic review and network meta-analysis of randomized trials. J Allergy Clin Immunol. 2023 Dec; 152(6):1470–1492. doi: 10.1016/j.jaci.2023.08.029. Epub 2023 Sep 9. PMID: 37678577. Dostupné z: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37678577/ Následující Předchozí

Acne vulgaris je běžné zánětlivé kožní onemocnění, které postihuje téměř všechny adolescenty a často pokračuje do dospělosti. Jizvy, které se vyskytují ve 30 % závažných případů, způsobují značné kosmetické, psychologické a sociální problémy. Zaregistrujte se k odběru aktuálních článků! Zadejte váš e‑mail Ok Děkujeme, že jste se zaregistrovali! RESURFACING ATROFICKÝCH JIZEV PO AKNÉ NA OBLIČEJI MULTIMODÁLNÍM CO2 A 1570NM LASEROVÝM SYSTÉMEM 7. června 2024 v 14:00:00 -tor- Acne vulgaris je běžné zánětlivé kožní onemocnění, které postihuje téměř všechny adolescenty a často pokračuje do dospělosti. Jizvy, které se vyskytují ve 30 % závažných případů, způsobují značné kosmetické, psychologické a sociální problémy. Většina jizev je atrofická, což je důsledek nevyváženého hojení ran a nedostatku kolagenu. Dále bývají jizvy děleny na vkleslé, tzv. icepick scars, zvlněné, tzv. rolling scars a jizvy typu boxcar. Léčba je složitá kvůli variacím v morfologii, hloubce a barvě jizev, ale také kvůli nákladům a očekáváním pacientů. Laserový resurfacing (zejména s vysokovýkonnými CO 2 nebo Er:YAG lasery) se stal preferovanou léčbou před dermabrazí, díky své toleranci a ovladatelnosti, přestože je agresivní a po použití následuje dlouhá doba hojení. Frakční lasery vytvářejí termolytické sloupce, které urychlují hojení; neablativní frakční lasery, jako jsou Nd:YAG a diodové lasery, poskytují kontrolované tepelné poškození, podporují neokolagenezi a remodelaci tkání s mírnějšími, ale významnými zlepšeními během několika sezení a kratší dobou hojení. Mezi další možnosti léčby pak patří zejména dermální výplně nebo microneedling, které jsou méně účinné, ale vhodné pro všechny typy pleti a mají krátkou dobu hojení. Ve studii byly zhodnoceny účinky sekvenční multimodální ablativní 10 600nm a neablativní 1570nm laserové léčby na geometrii jizev po akné a texturu pleti. Šestnáct pacientů podstoupilo kombinovanou ablativní a frakční neablativní laserovou terapii. Devět pacientů mělo středně závažné jizvy a sedm mělo závažné jizvy. Šest měsíců po léčbě se jizvy zlepšily u všech pacientů, přičemž závažné případy se staly středně závažnými a středně závažné případy se staly mírnými. Průměrný objem jizev se snížil o 47 % a postižená plocha se zmenšila o 43,2 %. Všichni pacienti měli dočasný erytém a otok, ale nebyly zaznamenány žádné vážné nežádoucí účinky. Jizvy po akné, zejména atrofické jizvy s nedostatkem kolagenu, reagují na léčbu různě, v závislosti na způsobu účinku a hloubce průniku. Přizpůsobené multimodální terapie jsou optimální pro smíšené formy jizev po akné. Sekvenční frakční ablativní a neablativní laserová ošetření dosahují >40% snížení objemu jizev a postižených ploch, s vysokou spokojeností pacientů. Multimodální terapie synergicky stimuluje více procesů, které pomáhají s omlazením pokožky a zároveň minimalizují komplikace. Ablativní a neablativní lasery se vzájemně doplňují tím, že indukují vaporizaci dermální tkáně a koagulaci, významný obrat kolagenu a neokolagenezi. Špatná absorpce 1570nm laseru melaninem ho dělá vhodným pro všechny typy pleti, podporuje depozici kolagenu a elastinových vláken a tím zvyšuje tloušťku dermis a snižuje anizotropii pokožky. Ablativní laser odstraní povrch tkáně a zároveň ovlivňuje faktory remodelace kolagenu. Kombinace obou laserů pro léčbu jizev po akné má méně komplikací ve srovnání s použitím pouze ablativních laserů. Hybridní frakční laserové systémy nyní nabízejí současně frakční neablativní a ablativní resurfacing pokožky, čímž kombinují výhody obou modalit a zlepšují efektivitu a výsledky léčby. Multimodální CO2 a 1570nm laserová terapie významně zlepšila vzhled atrofických jizev po akné na obličeji s příznivým poměrem mezi přínosy a možnými riziky. Přizpůsobení intervalů léčby a nastavení laseru specifickým kosmetickým oblastem, typům jizev a fototypům pleti může zlepšit výsledky a rozšířit použitelnost na další kožní léze. KLÍČOVÁ SLOVA: jizvy po akné – kosmetická dermatologie – laserová ablace – neablativní lasery ZDROJ: Pablo Naranjo García, Rodolfo Lopez Andrino. Resurfacing of atrophic facial acne scars with a multimodality CO 2 and 1570 nm laser systém. JCD Journal of Cosmetic Dermatol. 08 April 2024, vol 23, Issue S1, p. 13–18. Dostupné z: https://shorturl.at/j8IwU [cit. 23.5.2024] Následující Předchozí

Izraelští výzkumníci v rámci rozsáhlé populační studie zkoumali obousměrné epidemiologické souvislosti mezi vitiligem a Parkinsonovou chorobou a dospěli k závěru, že vitiligo je spojeno s nižším rizikem vzniku Parkinsonovy choroby. Zjistili ale také, že přítomnost komorbidní Parkinsonovy choroby (PD) predisponuje pacienty s vitiligem ke zvýšené mortalitě a kardiometabolickým následkům. Zaregistrujte se k odběru aktuálních článků! Zadejte váš e‑mail Ok Děkujeme, že jste se zaregistrovali! PACIENTI S VITILIGEM MAJÍ NIŽŠÍ RIZIKO VZNIKU PARKINSONOVY CHOROBY 21. června 2024 v 10:00:00 -she- (ilustrační foto) Izraelští výzkumníci v rámci rozsáhlé populační studie zkoumali obousměrné epidemiologické souvislosti mezi vitiligem a Parkinsonovou chorobou a dospěli k závěru, že vitiligo je spojeno s nižším rizikem vzniku Parkinsonovy choroby. Zjistili ale také, že přítomnost komorbidní Parkinsonovy choroby (PD) predisponuje pacienty s vitiligem ke zvýšené mortalitě a kardiometabolickým následkům. Do studie, využívající záznamy z databáze Clalit Health Services z let 2002 až 2019, bylo zahrnuto 20 851 pacientů s vitiligem a 102 475 kontrol shodného věku, pohlaví a etnického původu. Průměrný věk pacientů byl v době diagnózy vitiliga 34,7 let; 50,7 % byly ženy. Ve srovnání s kontrolními jedinci měli pacienti s vitiligem významně snížené riziko Parkinsonovy choroby. Jak vědci uvedli, rostoucí množství důkazů naznačuje, že Parkinsonova choroba může být spojena s autoimunitním tématem. Před touto studií bylo k dispozici jen málo informací nebo výzkumů o souvislosti mezi Parkinsonovou chorobou a vitiligem; k jejímu zodpovědnému prokázání nebo vyvrácení je ovšem nutný další výzkum. KLÍČOVÁ SLOVA: vitiligo – Parkinsonova choroba ZDROJ: Kridin, K.; Ofir, L.; Weinstein, O. et al. Clarifying the association between Parkinson's disease and vitiligo: a population-based large-scale study. Front Neurol. 2024;15:1387404. Published 2024 May 21. doi:10.3389/fneur.2024.1387404. [cit. 2024-06-19]. Dostupné z: https://shorturl.at/Zz1zA Následující Předchozí

Konzumace ultrazpracovaných potravin úzce souvisí s aktivní formou psoriázy, což podtrhuje význam výběru kvalitních potravin pro zdraví naší kůže. Zaregistrujte se k odběru aktuálních článků! Zadejte váš e‑mail Ok Děkujeme, že jste se zaregistrovali! PŘÍJEM ULTRAZPRACOVANÝCH POTRAVIN OVLIVŇUJE PSORIÁZU 21. prosince 2024 v 11:00:00 -hop- (ilustrační obrázek AI) Konzumace ultrazpracovaných potravin úzce souvisí s aktivní formou psoriázy, což podtrhuje význam výběru kvalitních potravin pro zdraví naší kůže. Strava ovlivňuje zánětlivé procesy v našem těle, proto může hrát zásadní roli při snižování zánětu a zlepšování kvality života u pacientů s chronickými onemocněními. Ultrazpracované potraviny (UPF) jsou v poslední době předmětem obav kvůli jejich možnému vlivu na rozvoj nemocí, jako je diabetes 2. typu, kardiovaskulární onemocnění nebo zánětlivá onemocnění střev. Nicméně jejich vztah k aktivní psoriáze zůstával dosud neprobádaný. Tato průřezová studie využila data z NutriNet-Santé, probíhající mezi listopadem 2021 a červnem 2022. Účastníci studie byli rozděleni podle přítomnosti psoriázy na skupiny „bez psoriázy“, „neaktivní“ a „aktivní“. Konzumace ultrazpracovaných potravin byla rozdělena do tří třetin podle denního příjmu. Asociace mezi ultrazpracovanými potravinami a psoriázou byla hodnocena více kategoriální logistickou regresí, přičemž byly zohledněny faktory jako věk, BMI, kouření, fyzická aktivita či komorbidity. Z 18 528 účastníků (medián věku 62 let, 74 % žen) bylo 1 825 osob s psoriázou, z toho 803 s aktivní formou. Skupina s aktivní psoriázou měla vyšší BMI (16 % obézních oproti 9 % ve skupině bez psoriázy) a nižší podíl žen (68 % oproti 74 %). U aktivní psoriázy byly častější komorbidity, například kardiovaskulární onemocnění (7 % vs. 5 %) nebo zánětlivé revmatické nemoci (9 % vs. 3 %). Konzumace ultrazpracovaných potravin byla signifikantně vyšší u osob s aktivní psoriázou (3. třetina, OR = 1,36, 95 % CI: 1,14-1,63). Výsledky ukazují na možnou roli ultrazpracovaných potravin jako prozánětlivého faktoru, nezávislého na BMI. Limitací studie byla možná chybná klasifikace na základě self-reportingu psoriázy. KLÍČOVÁ SLOVA: psoriáza – ultrazpracované potraviny – výživa ZDROJ: Penso, L.; Touvier, M.; Srour, B., Ezzedine, K.; Sbidian, E. Ultraprocessed Food Intake and Psoriasis. JAMA Dermatol. Published online November 27, 2024 Dostupné z: https://shorturl.at/5wDvf [cit. 2024-12-03] Následující Předchozí

Pregabalin prokázal významný účinek při snižování bolesti a svědění u pacientů s RDEB, přičemž jeho podávání bylo obecně dobře snášeno. Výsledky naznačují, že pregabalin může být efektivní alternativou k opioidům, které mají omezenou účinnost a často nepříznivé vedlejší účinky. Zaregistrujte se k odběru aktuálních článků! Zadejte váš e‑mail Ok Děkujeme, že jste se zaregistrovali! PREGABALIN PROTI NEUROPATICKÉ BOLESTI A SVĚDĚNÍ U RECESIVNÍ DYSTROFICKÉ EPIDERMOLYSIS BULLOSA 8. ledna 2025 v 11:00:00 -hop- (ilustrační obrázek AI) Pregabalin prokázal významný účinek při snižování bolesti a svědění u pacientů s RDEB, přičemž jeho podávání bylo obecně dobře snášeno. Výsledky naznačují, že pregabalin může být efektivní alternativou k opioidům, které mají omezenou účinnost a často nepříznivé vedlejší účinky. Recesivní dystrofická epidermolysis bullosa (RDEB) je genetická porucha charakterizovaná křehkostí kůže a tvorbou puchýřů již při minimálním tření. U této formy epidermolysis bullosa, způsobené mutacemi v genu COL7A1, dochází k narušení kolagenu typu VII, což vede k opakovaným ranám pod bazální membránou. Nejčastějšími příznaky jsou neuropatická bolest a svědění, které negativně ovlivňují kvalitu života a psychický stav pacientů. Pregabalin, který ovlivňuje α2-δ podjednotku napěťově řízených vápníkových kanálů, se ukázal jako účinný při neuropatické bolesti u jiných stavů. Cílem této studie bylo zhodnotit bezpečnost a účinnost pregabalinu u pacientů s RDEB. Studie byla provedena na dvou pracovištích – v Torontu (Kanada) a v Santiagu (Chile) – v letech 2019 až 2020 jako randomizovaná, dvojitě zaslepená crossover studie. Účastníci byli pacienti ve věku 8 až 40 let s diagnostikovanou RDEB a prokázanou neuropatickou bolestí nebo svěděním. Všichni podstoupili léčbu pregabalinem (50–300 mg/den) a placebem ve dvou fázích oddělených dvoutýdenním vymývacím (wash out) obdobím. Primárním cílem byla změna skóre bolesti a svědění měřená vizuální analogovou škálou (VAS). Do studie bylo zařazeno 10 pacientů, z toho 6 v první skupině, která nejprve obdržela pregabalin, a 4 ve skupině druhé, kde léčba začínala placebem. Pregabalin významně snížil skóre bolesti oproti placebu. Průměrné snížení skóre bolesti dosáhlo 2,0 bodu ve srovnání s výchozí hodnotou, zatímco placebo nemělo prakticky žádný účinek. Podobně i skóre svědění se při použití pregabalinu mírněji, ale statisticky významně snížilo o 0,9 bodu, zatímco placebo vykazovalo minimální změnu (0,1 bodu). Tato studie potvrdila, že pregabalin může být efektivním prostředkem ke snížení neuropatické bolesti a svědění u pacientů s RDEB. Přestože byla velikost vzorku omezená kvůli vzácnosti RDEB, výsledky naznačují potenciál pregabalinu jako bezpečné a snadno podávatelné léčby. Dávky byly obecně dobře tolerovány, přičemž vedlejší účinky, jako závratě a ospalost, byly mírné. KLÍČOVÁ SLOVA: pregabalin – neuropatická bolest – svědění – epidermolysis bulosa ZDROJ: Calvo, M.; Tejos-Bravo, M.; Passi-Solar, A. et al. Pregabalin for Neuropathic Pain and Itch in Recessive Dystrophic Epidermolysis Bullosa: A Randomized Crossover Trial. JAMA Dermatol. Published online October 23, 2024. Dostupné z: https://shorturl.at/Upgyo [cit. 2024-12-02] Následující Předchozí

Různé varianty kompresivní terapie kladou na pacienty různé nároky a způsobují jim odlišné problémy. Důležitou roli také představuje dostupnost a organizace zdravotní péče. Zaregistrujte se k odběru aktuálních článků! Zadejte váš e‑mail Ok Děkujeme, že jste se zaregistrovali! ROLE KOMPRESIVNÍ TERAPIE V LÉČBĚ BÉRCOVÝCH ULCERACÍ ŽILNÍ ETIOLOGIE 25. května 2023 v 21:00:00 Mgr. Lenka Krupová, Ph.D., MBA Různé varianty kompresivní terapie kladou na pacienty různé nároky a způsobují jim odlišné problémy. Důležitou roli také představuje dostupnost a organizace zdravotní péče. SOUHRN: Kompresivní terapie je zlatým standardem léčby otoků a ulcerací venózní etiologie. Pro úspěšnou léčbu je důležité adekvátní zacházení s kompresivními materiály ze strany zdravotnických profesionálů a adherence pacienta k terapii. Edukace vedoucí ke správnému používání kompresivních prostředků spolu s vysvětlením onemocnění podporuje dodržování léčby. Je nutné zvolit takovou variantu kompresivní terapie, kterou pacient toleruje a dokáže ji správně použít. Důležité je zohlednit životní styl pacientů, edukovat je a pravidelně komunikovat včetně kontroly aplikace. KLÍČOVÁ SLOVA: kompresivní terapie – žilní bércové vředy – adherence ÚVOD Žilní bércové vředy (ŽBV) jsou otevřené rány, které jsou u starších lidí poměrně časté. Tyto rány vznikají v důsledku zhoršeného průtoku krve v poškozených nebo nemocných žilách nohou, což vede ke komplexním fyziologickým změnám, které mají za následek rozpad kůže a špatné hojení (1) . Jedná se o terminální stadium chronické žilní insuficience, která významně zhoršuje kvalitu života (2 ) . ŽBV jsou často bolestivé, zhoršují pohyblivost a spánek, omezují pracovní a volnočasové aktivity a snižují psychickou pohodu (3 ) . Ačkoli je obtížné odhadnout celosvětovou prevalenci ŽBV vzhledem k různé přesnosti hlášení a různým výzkumným metodikám (4 ) , předpokládá se, že postihují přibližně 1–2 % celosvětové populace starších osob (5 ) . Pro poskytovatele zdravotní péče jsou také nákladné na ošetření (1 ) . KOMPRESIVNÍ TERAPIE Zlatým standardem léčby otoků a ulcerací venózní etiologie je aplikace kompresivní terapie, která by měla být aplikována pouze po komplexním posouzení (6 ) . Cílem všech typů komprese je snížení otoku, zhojení ulcerace a zvrácení lymfatické a žilní hypertenze (7 ) . V současné době existuje mnoho způsobů aplikace komprese, od jednoduché až po kombinace různých typů zdravotních kompresivních prostředků. Častým doporučením je aplikovat kompresivní terapie odstupňovaně (graduovaná komprese) tak, že maximální tlak je vyvíjen v oblasti kotníku a směrem ke koleni se pomalu snižuje. Při léčbě otoků a ulcerací se doporučuje vícevrstevná kompresivní bandáž (8) . Kompresivní terapie je nákladově efektivní a stala se pro ŽBV léčbou první volby založenou na důkazech (9) . V praxi se ovšem setkáváme s tím, že pacienti tuto léčbu někdy nedodržují nebo zdravotní kompresivní prostředky neaplikují správně. ADHERENCE K LÉČBĚ Pojem adherence zahrnuje širší pojetí pacientova dodržování zdravotníkem doporučených zásad chování. Odráží nezbytnost aktivního zapojení nemocného, který není pouze pasivním vykonavatelem příkazů, ale motivovaným spolupracovníkem chápajícím význam dodržování doporučení (10) . Pro úspěšnou léčbu ŽBV jsou důležité dva klíčové faktory. Jedním je adekvátní zacházení s kompresivními materiály ze strany profesionálních zdravotníků na základě jejich znalostí a zkušeností. Druhým je adherence pacienta k terapii a akceptace potřebných léčebných možností a intervencí. Ta zahrnuje správné používání a péči o potřebné kompresivní materiály (11) . Zejména z počátku může být komprese pro pacienta nepříjemná. Někteří lidé ji vnímají jako bolestivou. Komprese ve formě bandáží či punčoch může být objemná a uživatelé ji vnímají jako neatraktivní. Brání jim nosit běžné oblečení nebo obuv a omezuje je v pohybu. Problematická může být osobní hygiena jako koupání nebo sprchování (12 ) . Adherence pacienta je proto klíčová. Různé varianty kompresivní terapie kladou na pacienty různé nároky a způsobují jim odlišné problémy (13 ) . Nedodržování léčby je často neúmyslné. Důležitou roli také představuje dostupnost a organizace zdravotní péče. Zohlednění těchto zjištění pomáhá u pacientů nastavit vyhovující kompresivní terapii, zvolit vhodnou formu a obsah edukace, a tím podpořit dodržování léčby a úspěšné hojení rány (8). ZVLÁDÁNÍ NADMĚRNÉ SEKRECE K místním faktorům, které inhibují hojení bércového vředu patří nadměrná sekrece. Hlavní příčinou komplikací, spojených s vysokým únikem exsudátu a otokem u ŽBV, je chronická žilní hypertenze, která je způsobena vysokým tlakem působícím na povrchový žilní systém. Nadměrná sekrece může být způsobena nebo ovlivněna mnoha faktory. Možnými důvody jsou například infekce rány, městnavé srdeční selhání, intravenózní přetížení tekutinami a nízká hladina sérového albuminu (14 ). Nesprávná léčba nadměrné ranné sekrece vede k maceraci okolí ulcerace. Hrozí rozšíření plochy rány, exacerbace ranné infekce, zvyšuje se ranná bolestivost a spotřeba materiálu k převazům. K lokálním opatřením komplexní léčby patří kromě débridementu spodiny rány a léčby infekce také aplikace zevní kompresivní terapie, zejména vícevrstevné kompresivní bandáže dolních končetin krátkotažným obinadlem. Intenzita a charakter sekrece z rány se mohou v průběhu léčby měnit. Velikosti ranné sekrece je nutné přizpůsobit frekvenci převazů. Účinnost kompresivní terapie průběžně sledujeme například měřením obvodu lýtka (15). PŘEHLED DOSTUPNÝCH DRUHŮ ZDRAVOTNÍCH PROSTŘEDKŮ PRO KOMPRESIVNÍ TERAPII U kompresivní bandáže, pro níž můžeme použít různé druhy obinadel, rozlišujeme klidový (působí stále na podkožní tkáň) a pracovní tlak (vychází ze svalové kontrakce například během chůze a působí proti tlaku bandáže). Pracovní tlak ovlivňuje nejen podkoží, ale i hluboký žilní systém. Důležitá je elasticita použitého materiálu, tažnost a pevnost bandáže a další vlastnosti (16 ). Tab. 1 Typy zdravotních prostředků pro kompresivní terapii (viz galerie) EDUKACE Edukace, vedoucí ke znalosti správného používání kompresivních prostředků, spolu s vysvětlením onemocnění podporuje dodržování léčby (11) . Krátkotažné obvazy a zdravotní kompresivní punčochy lze prát, je však nutno používat jemné speciální čistící prostředky podle doporučení výrobce. Kompresivní materiály by měly schnout naležato na věšáku na prádlo. Topení nebo přímé sluneční světlo může kompresivní materiál poškodit. Důležitá je také schopnost a ochota pacienta používat vhodné přípravky pro péči o pokožku. Vhodné je používání neparfémovaných krémů a v neposlední řadě pečovat také o plosky nohou a nehty. Chronická žilní nedostatečnost, stejně jako tření kompresivních materiálů, může způsobit podráždění kůže, a proto je každodenní péče o kůži nezbytná. Kompresivní terapie navíc rozvíjí svůj hlavní účinek až po pravidelné aktivaci pumpy lýtkových svalů pohybem. Proto například chůze a cvičení nohou podporují účinek kompresivní terapie. Příklady neoptimálního použití kompresivní terapie pacienty Většina snímků byla pořízena v běžné kožní ambulanci ran v průběhu jednoho týdne. Je zde patrné, že adherence pacientů ke kompresivní terapii není optimální. Fotografie pochází z archivu autorky a veškerá fotodokumentace byla pořizována se souhlasem pacientů. Obrázek 1 – volba nevhodného obinadla Obrázek byl pořízen u hospitalizované pacientky při překladu z jiného pracoviště. Kompresivní bandáž je provedena nesprávným obinadlem, pacientka má přiloženo fixační obinadlo místo krátkotažného obinadla. Je použito pouze jedno obinadlo na každou končetinu, což je nedostačující. Na fotografii můžeme vidět také další chyby, jako volné paty a začátek bandáže od nártu. Obrázek 2 – uvolněná pata Velmi častým problémem bývá uvolněná pata. Někdy je způsobená nevhodnou obuví, která obinadlo stahuje, ale velmi často je problém v technice bandáže. Při nízké kompresivní bandáži je vhodné použít minimálně dvě obinadla, kdy jedno obinadlo končí v oblasti kotníkové obuvi a druhé navazuje od kotníku a pokračuje po koleno. Tímto způsobem je možné soustředit se více na oblast paty. Některé techniky dokonce doporučují začínat bandáž od paty, vracet se k prstům a ke kotníku. Pokud jsou zde nesrovnalosti v objemu nebo se bandáž zařezává, je možno použít do těchto oblastí podkladový materiál. Případně se na tato místa vkládají speciální pryžové podložky různých tvarů (inlaye). Obrázek 3 – nevhodně přiložené vhodné obinadlo V zobrazeném případě bylo použito vhodné krátkotažné obinadlo, které ale neplní správnou funkci komprese. Bandáž nezačíná od konečků prstů a ze snímku je také patrné, že komprese není dostatečná. Konec obinadla je pouze založený. Někteří pacienti chodí k ošetření bez kompresivního obinadla, aby si pohodlně nazuli obuv a nezdržovali se. To je ale chyba, protože kompresivní obinadlo se správně přikládá ráno v posteli před tím, než pacient svěsí končetiny dolů k podlaze. Obrázek 4 – spony způsobují defekty na kůži, nejsou vhodné pro upevnění Ukončení bandáže bývá pro pacienty velkým problémem. Kvalitní náplasti dobře fixují, ale mohou zanechávat lepivý otisk. Nekvalitní náplasti se od bandáže odlepují. Často se setkáváme s tím, že pacienti používají k fixaci ostré spony z krabičky (obr. 4), které však neslouží k uchycení obinadla na končetině. Naopak mohou způsobit poranění, ze kterých často vznikají nehojící se rány. Tah obinadla při přikládání bandáže by měl být rovnoměrný. Další chybou, se kterou se setkáváme, je, že při ukončení bandáže se kompresivní obinadlo natáhne a končetinu zaškrtí. Kompresivní obinadlo by se mělo po končetině válet, nikoli natahovat. Obrázek 5 a 6 – nedostatečná komprese Na obrázku 5 a 6 jsou příklady nedostatečné komprese. Schopnost, jak vytvořit dostatečnou kompresi, je otázkou cviku. I zdravotníci potřebují získat určitou praxi na to, aby dokázali správně přikládat krátkotažnou kompresivní bandáž, a to jak jednoduchou, tak vícevrstevnou. Odstupňovanou kompresi provádíme tak, že maximální tlak je v oblasti kotníku (35–45 mmHg) a směrem ke koleni se pomalu snižuje. Existují různé pomůcky, které nám mohou pomoci docílit správné komprese. Tlak pod bandáží lze monitorovat speciálními měřícími systémy (např. Picopress). Jiná možnost, vítaná zejména pacienty, je použití speciálního obinadla, Které má na povrchu zobrazeny ovály a pokud se bandáž přiloží správně, stanou se z oválů kolečka (obr. 7). Tento produkt se navíc dodává v kombinaci s podkladovým materiálem, vhodným pro základ vícevrstevné bandáže. Obrázek 7 – grafický symbol usnadňující správné přiložení (17) Obrázek 8 – zařezávání bandáží, nevyvázané prsty – doporučení vícevrstevné bandáže U kombinovaných otoků, zejména pokud je přítomný lymfedém, je potřeba provádět vícevrstevnou bandáž. Kvalitně provedená vícevrstevná bandáž vytvoří na končetině souvislou plochu, která vypadá jako válec, nikde se nezařezává a nestahuje. Obvykle je potřeba provádět vysokou bandáž, a to včetně vyvázání prstů nohou. Na obrázku 8 můžeme vidět, že je využito, ale nesprávně přiloženo, několik vrstev materiálu. Obrázek 9 – příliš nízká bandáž – zdravotní stav pacienta vyžaduje vysokou bandáž Pokud máme otok, případně chronické změny v terénu lymfedému, na celé končetině, není možné provádět pouze nízkou bandáž pod koleno. Je potřeba provést vysokou vícevrstevnou bandáž. Navíc, pokud pacient dochází k lymfodrenážní terapii a odchází s takto provedenou bandáží, jsou lymfodrenáže neefektivní. Obrázek 10 – nadměrná sekrece Častým mýtem rozšířeným u pacientů je, že když rána exsuduje, nemůžeme ji vázat. Pacient má větší spotřebu materiálu, protože je nutné bandáže častěji měnit, a proto kompresi v exsudativní fázi vynechává. Je to ale právě naopak. Komprese je, s výjimkou akutního zánětu, v exsudativní fázi velmi důležitá, protože pomáhá spolu s vhodnými prostředky vlhké terapie exsudaci omezit či zcela vyřešit. Je potřeba dbát na pravidelnou výměnu sekundárního krytí a bandáží zejména zpočátku, při protékání svrchní vrstvy. Obrázek 11 – nevhodná velikost punčoch U kompresivní terapie nebývají problémy pouze s bandáží, ale také s punčochami. Pokud zvolíme nesprávnou velikost punčoch, zařezávají se, pacienty stahují, a tak je raději nenosí. Při měření pacienta je potřeba zvážit zhotovení punčoch na míru v případě, že to jeho stav vyžaduje. U kompresivních punčoch dbáme také na to, aby si je byl pacient schopen navléknout. V některých případech je tedy vhodné zajistit nebo doporučit pomůcky pro usnadnění navlékání. Obrázek 12 – kompresivní punčochy - ploché pletení Obrázek 13 – kompresivní punčochy - kruhové pletení U pacientů s lymfedémem preferujeme ploché pletení (obr. 12) před kruhovým pletením (obr. 13). U plochého pletení nedochází ke strangulaci, nezařezává se, pro lymfatické otoky plní lepší funkci a pacienti se cítí lépe při každodenním nošení. Nevýhodou pro pacienty může být vzhled punčoch, protože materiály jsou poměrně silné a mají šev. Pokud pacient určitý zdravotnický prostředek netoleruje nebo nezvládá aplikovat, byť by pro něj byl optimální, je nutno zvolit jinou variantu, kterou bude tolerovat a naučí se ji správně aplikovat. Běžně se setkáváme i se situací, kdy si pacient vzhledem k celkovému zdravotnímu stavu, případně v důsledku obezity, nedokáže kompresivní bandáže či punčochy správně přiložit. V tomto případě je pak potřeba naučit aplikace kompresivní terapie partnera, rodinného příslušníka nebo zajistit agenturu domácí péče. ZÁVĚR Praktické zkušenosti i výsledky zahraničních studií ukazují, že při volbě kompresivní terapie je nutné zohlednit takovou variantu, která pacientovi vyhovuje a kterou je schopen správně použít. Pro podporu dodržování léčby je důležité zohlednění životního stylu pacientů, edukace zahrnující instruktáž aplikace a údržby zvolené kompresivní terapie a častá komunikace včetně kontroly aplikace. Mgr. Lenka Krupová, Ph.D., MBA Kožní oddělení, FN Ostrava Zdroj: Krupová, L. Role kompresivní terapie v léčbě bércových ulcerací žilní etiologie. Referátový výběr z dermatovenerologie. 2023; 1: s. 12–20. Následující Předchozí